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我院普濟院區胃腸外科成功開展低位直腸癌微創保肛門根治手術——經肛門全直腸系膜切除術(TaTME手術)

東莞市人民醫院普濟院區胃腸外科分別在2月19日2月26日順利完成2腹腔鏡輔助經肛門全直腸系膜切除術(TaTME手術


TaTME手術是一種針對直腸癌的微創保肛手術,難度大,技術含量很高,目前國內各大醫院紛紛開展,但開展成熟規范的單位在東莞市內甚至廣東省內都很少。該手術是由東莞市人民醫普濟院區胃腸外科(普濟普外二區)袁錫裕主任團隊完成的。前,該科已常規開展胃癌和結直腸癌腹腔鏡微創手術。

TaTME手術是從全直腸系膜切除術(TME)手術發展改進而來,后者由英國外科醫生Heald等于1982年提出,是直腸癌手術史上具有劃時代意義的里程碑式手術。但是,傳統的開腹TME手術需腹部切口約20cm,創傷較大,患者痛苦大,對病人的術后恢復會產生很大的負面影響,甚至會引發病人全身狀態的改變。隨著腹腔鏡技術的發展,腹腔鏡手術治療結直腸腫瘤已成為當今的主流治療方式。盡管腹腔鏡手術的療效已經得到了認可,但對于男性、前列腺肥大、肥胖、腫瘤直徑>4cm、直腸系膜肥厚、低位直腸前壁腫瘤、骨盆狹窄、新輔助放療引起的組織平面不清晰等所謂“困難骨盆”的直腸癌病人,如果采用傳統TME手術,保肛操作困難。同時,其仍需開一腹壁切口,用于輔助完成腸管吻合和標本取出。

如何在達到直腸癌根治切除要求的同時又盡可能地保留肛門、避免永久性造瘺、避免腹部切口,提高患者生活質量,成為許多外科醫生的挑戰。TaTME手術就是如此應運而生的。

TaTME手術融合了TME、腹腔鏡微創手術、經肛內鏡顯微外科手術(TEM)、經肛微創外科手術(TAMIS)甚至經括約肌間切除(ISR)等多項技術,其在保證腫瘤根治的基礎上進一步實現了微創、美觀效果的統一,甚至體現了經自然腔道內鏡外科手術(NOTES)的理念,代表了當前直腸癌手術的最新動向和發展趨勢,近年已成國際結直腸外科的新技術熱點。Heald評價該術式是“利用自下而上的獨特視角,可能成為解決老問題的新方法”。

真實案例:患者某某,男性,60歲,因“排粘液血便2月”,電子結腸鏡發現距肛門4cm直腸腫瘤,病理匯報為直腸中分化腺癌,相關檢查提示腫瘤為早期,由于腫瘤距離肛緣僅4cm,傳統腹腔鏡手術保肛較為困難,而患者保肛愿望強烈,經科室討論后決定為患者施行TaTME手術。于2019年2月19日成功進行了手術,為患者保留了肛門,避免了永久結腸造瘺。普濟院區胃腸外科團隊還積極推廣加速康復外科理念,盡管低位直腸癌根治手術是大手術,但患者術后第一天即可下床散步活動,進食流質,術后5天已達出院標準,快速康復。

另一類似病例,患者黃某某,女,38歲,直腸距肛緣5cm中分化腺癌,腫瘤堵塞腸腔腸鏡不能通過,并侵犯直腸周圍脂肪間隙,經新助放化后,于2019年2月26日行微保肛手后同按快速康復模式,后第1天下床散步活食流,術后第5天達出院標準。

        袁錫裕主任表示,作為土生土長的東莞本地人,時常看見父老鄉親們要到廣州北京等大醫院就醫做手術,作為醫生,總覺得要盡一分力讓東莞市民就醫更便利。東莞市人民醫院普濟胃腸外科團隊成功開展此手術,對于低位直腸癌的患者而言,我市人民醫院便可進行微創保肛門手術,并且快速康復,住院全程無痛化管理。體現了我市在直腸癌治療水平上與省內甚至國內先進水平看齊,為市民就醫隨診復查等均提供了較大便利。





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